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摘要：患者为29岁年轻怀孕女性，平素月经规律，末次月经未2020年9月18日，已经停经27+4周。孕期检查结果良好，但口服葡萄糖耐量试验结果提示血糖增高，饮食加运动控制，大排畸检查无异常。患者自述近一周出现腰骶部酸胀不适，程度尚可耐受，无腹痛腹胀，也未见阴道流血。通过硫酸镁、黄体酮保胎、补液等对症支持治疗，患者情况明显好转，出院时患者一般情况可，未述特殊不适，查体可见患者精神状况不错，心肺无明显异常，妊娠腹型，胎心为145次/分，胎儿状况良好，患者双下肢无水肿。
【基本信息】女性、29岁
【疾病类型】孕1产0 孕28+4周先兆流产；妊娠期糖尿病
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】硫酸镁、黄体酮保胎、补液等对症支持治疗+阴道用黄体酮软胶囊+饮食控制血糖+自行计数胎动
【治疗周期】住院治疗四天，每2周定期产检
【治疗效果】保胎成功
一、初次面诊
患者为29岁年轻怀孕女性，平素月经规律，末次月经未2020年9月18日，已经停经27+4周。孕期在我院定期产检，孕期进行了NT及无创DNA检查，检查结果良好，均为阴性。孕期进行口服葡萄糖耐量试验，结果提示血糖增高，饮食加运动控制，大排畸检查无异常，小排畸检查已经在本院预约。本次求诊主要是患者自述近一周出现腰骶部酸胀不适，程度尚可耐受，无腹痛腹胀，也未见阴道流血。询问过患者病史之后，对患者进行体格检查，查体可知患者无明显异常，于是，为了进一步明确酸胀病因，对患者进行血常规、凝血功能、肝功能、尿液等常规检查，此外，利用影像学仪器进行超声检查胎儿状态。
二、治疗过程
患者自怀孕以来，谨慎、饮食、睡眠可，大小便无异常，体重随孕周逐渐增加。对患者进行查体检查，未见明显异常，专科检查宫高脐上2指。单胎中期系统胎儿超声检查（产科）提示孕周：22周+6天超声孕周：23周+1天单胎，BPD：5.8mm；HC：21.2cm；AC：18.2cm；FL：4.0cm估计胎重：553g左、右侧脑室后角分别宽0.5cm、0.5cm，小脑横径2.4cm，小脑延髓池深0.5cm。胎盘：后壁厚：3.3cm；0级羊水平段：4.8cm；脐血流S/D：3.75胎心率：154bpm。阴道超声扫查：孕妇宫颈长约为3.2cm。
根据患者自述症状，病史，以及胎儿超声，阴道超声扫查结果等，将患者诊断为孕1产0孕28+4周先兆流产。明确诊断之后，为患者办理住院手续，完善相关辅助检查。患者住院期间，给予硫酸镁、黄体酮保胎、补液等对症支持治疗。经过四天的对症治疗之后，患者情况好转，要求出院，评估患者情况后，予以办理出院。
嘱咐患者出院后继续阴道用黄体酮胶囊。此外注意休息，加强营养、禁止性生活，饮食控制血糖，自行计数胎动，每两周定期体检，出现阴道流血、下腹痛时及时就诊。
三、治疗效果
通过硫酸镁、黄体酮保胎、补液等对症支持治疗，患者情况明显好转，出院时患者一般情况可，未述特殊不适，查体可见患者精神状况不错，心肺无明显异常，妊娠腹型，胎心为145次/分，胎儿状况良好，患者双下肢无水肿。随后患者两周一次定期体检，体检状况尚可。
四、注意事项
1、孕期应加强营养避免精神创伤，不吸烟，不饮酒避免被动吸烟。
2、绝对禁止性生活因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩。
3、调整生活节奏，减轻各种压力，改善心理状态
4、控制甜食：应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。
5、适量运动：每日运动两次，每次10-20分钟，可选择轻、中度运动，如：散步、广播操等，注意监测胎心率和宫缩情况。
6、定期监测血糖：为胎儿的生长发育提供良好的环境。
7、控制好饮食：在整个妊娠期，应尽可能避免低血糖和酮症的发生，少食多餐，低盐饮食等注意控制好饮食 。酮症发生后胰岛素的应用。
8、按时产检，尤其是孕晚期的胎心监护、B超检查等。
五、个人感悟
怀孕后，胎宝宝越来越大，待产妇的心情变得越来越期待，身体也更笨重，这时候要注意休息及饮食，预防先兆流产。
什么是先兆流产？ 停经后出现少量阴道出血，或伴有轻微下腹部或腰骶部疼痛，无妊娠物排出，宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符合，经过休息或治疗后症状消失、妊娠继续者称为先兆流产。
造成先兆流产的原因有很多，胚胎发育不正常或血型不合是早期流产最常见的原因。母体因素占比也很大，包括母体患有如贫血、高血压、慢性肾炎、心脏病等疾病，母体因各种因素引起子宫收缩导致流产等。
先兆流产的阴道出血症状，根据血液量和停留阴道内时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。待产妇骨盆、腹部或者下背可能会有持续的疼痛感。先兆流产除了对胎儿不利，还可能导致母体继发重症感染、败血症等严重疾病。因此出现先兆流产的症状一定要及时就诊。
待产妇们应该对先兆流产的症状有所了解，从而预防早产，在孕前就和医生密切配合，找出导致早产的危险因素。定期做产前检查，及早发现问题，采取应对措施。
