颞下颌间挛缩

颞下颌间挛缩主要由外伤和感染所致外伤包括面颊部大范围的撕脱伤火器伤开放性骨折如上合结节部或下颌支部的骨折或火器伤等造成颌间瘢痕挛缩

感染包括口内大面积溃疡严重的纺纤菌累及面部和颌骨牛皮癣大疱性表皮松解等皮肤病伴发面部皮肤瘢痕挛缩上下颌骨骨髓炎出现进行性骨化继发颌间挛缩导致下颌运动受限

头颈部肿瘤因接受大剂量放射线照射造成上下颌之间软组织广泛纤维化也可导致颌间瘢痕挛缩烧伤烫伤以及化学灼伤导致面颊部组织大面积瘢痕形成面颊部以及口内手术以及植皮方法不当也可导致颌间瘢痕形成影响下颌运动

颞下颌间挛缩的临床表现：

颌间挛缩主要表现为不同程度的张口困难或完全不能张口下颌侧向运动受限根据颌间纤维瘢痕的范围以及严重程度各不相同有棉布皮肤外伤和感染史的病例面部有明显的瘢痕缺损畸形以及因瘢痕收缩引起的面布畸形开放性骨折特别是位于牙槽突部的骨折可使牙排列紊乱口内可有瘢痕条索因关节结构本身未受累所以髁突有一定的活动度只有颌间瘢痕条索时髁突活动度减弱如有颌间骨性粘连髁突活动故可消失但侧向运动时有一定活动度发生在发育期以后的颌间挛缩主要表现为张口困难而在发育期前的病例可伴有面部发育畸形和颌关系紊乱

颞下颌间挛缩的诊断：

有面颊部外伤开放性骨折感染物理与化学性损伤放射治疗和手术史关节外病变所致的张口困难或完全不能张口颌间可触及范围不等的瘢痕条索耳前区触压患髁突活动故减弱或消失根据不同病因和发病时间可有或无面部畸形以及牙合关系紊乱

纤维性颌间挛缩其瘢痕组织位于口腔黏膜和颊部各层软组织或面颊部皮肤少数病变是由口腔周围洞穿性缺损边缘的瘢痕所致这些病斑常常伴发面颊部口内及上下颌之间不同程度的畸形骨性颌间挛缩是在上下颌骨之间或在下颌骨与颧弓之间协形成骨性粘连骨性粘连大多伴有软组织的瘢痕挛缩和颌面部软硬组织的缺损和畸形

关节X线片见关节间隙清楚关节结构无明显破坏存在孤行粘连的病例X线片可见上下颌间间隙变窄有密度增高或骨性融合喙突与上颌结节以及颧骨呈骨性融合或上颌结节与下颌支部位呈骨性融合

颞下颌间挛缩的治疗：

以手术治疗为主手术切除上下颌间喙突与上颌结节颧骨之间以及关节囊不外的纤维条索和骨性粘连植皮或用皮瓣修复创面术中使用开口器使开口度达到最大程度手术后坚持开口训练

对伴有面部缺损畸形者可与上述手术同期进行皮瓣修复对棉布畸形者可行正颌手术或植入骨组织以及生物代用品