排尿异常

所属科室：外科

脊柱软组织损伤引起的排尿异常，包括尿急、尿频、尿少、尿多、尿失控、遗尿等，是一种常见病症。慢性损伤引起的排尿异常比急性损伤为多。其损伤部位多在下腰段与臀部，其次是上腰段与颈段。 1、应用解剖：脑内血液供应主要来自颈内动脉与椎动脉。如血液供应良好，则大脑内各中枢的功能将保持正常，反之，将出现功能紊乱。脊髓腰膨大位于第12胸椎至第2腰椎之椎管，这里是膀胱自主排尿中枢。第2腰椎管以下为马尾神经所在，该神经参与调节大小便。其神经分布呈鞍状。骶部为副交感神经低级中枢，该神经参与排尿调节。阴部神经穿过梨状肌下孔，分布于阴部。以上的解剖特点均与排尿有直接关系。

2、病因病理：外伤、劳损等原因引起脊椎骨关节及其周围软组织损伤后，可刺激有关组织而导致排尿异常。如外伤发生在颈椎并影响到椎动脉，则可使脑内排尿中枢缺血。如发生在第12胸椎至第2腰椎并损伤腰膨大，则可使膀胱自主排尿中枢功能发生障碍。如发生在下腰段，则可影响马尾神经的正常功能。如发生在骶部，则影响副交感神经。如发生在梨状肌，则可因梨状肌痉挛或炎症而影响阴部神经。以上的原因均可影响排尿，而出现排尿异常。从中医来看，脊柱为督脉之通路，其两侧为膀胱经之通路，督脉与膀胱经脉损伤，经脉不通，气化失司也可致排尿异常。

3、临床表现与诊断：脊柱与臀部软组织损伤引起的排尿异常，绝大多数表现为功能性，各种年龄均有发生，但多发生在少年或青壮年。临床有如下特点：

(1)、脊柱或臀部有外伤或劳损史。

(2)、排尿异常与脊柱相应部位或臀部相应部位损伤有关;同时有上述部位胀痛、功能受限。马尾神经损伤时，还可出现鞍区感觉迟钝。

(3)、排尿异常的表现有尿急、尿频，尿少，尿多，或排尿难以控制，或夜间遗尿等。经久不愈者可并发尿路感染。

(4)、尿检查一般未见异常，严重者尿常规检查查到白细胞、脓细胞等。

(5)、X线片检查，轻者常无明显异常，重者可有相应的脊柱生理曲度改变、骨质增生等。

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